הדרכה לשימוש במינימד 780 ביום כיפור

פרופ' אוהד כהן

פרופ' אוהד כהן, המרכז הרפואי שיבא, תל השומר ומנהל רפואי בכיר גלובלי  מדטרוניק וגלעד בן זקן, מדטרוניק ישראל

הערת המכון שע"י בית מדרש גבוה להלכה ורפואה: הדרכה מקצועית זו נכתבה לבקשת בית המדרש להלכה ורפואה ע"י פרופ' אוהד כהן, ממומחי הסוכרת החשובים בישראל, ומר גלעד בן זקן מחברת "מדטרוניק", לאור העובדה שמכשירים אלו נפוצים יותר ויותר עם השנים, והיתרונות שיש בהם לגבי האפשרות של צום ביום כיפור לחולי סוכרת. אך יש לשים לב כי זו איננה הדרכה הלכתית והאמור בה אינו מחליף התייעצות עם מורה הוראה – הדברים הם בגדר חוות דעת מקצועית-רפואית.

  1. השימוש במשאבת מינימד 780 של חברת מדטרוניק מאפשר צום במהלך יום הכיפורים בכפוף לאישור ותיאום עם הרופא המטפל. יש לקחת בחשבון את המצב הבריאותי הכולל, ולזכור כי פיקוח נפש – תמיד בעדיפות.
  2. ממה לחשוש במהלך הצום

צום של יממה עבור חולי סוכרת עלול לגרום לשתי תוצאות שיש להימנע מהן ולטפל מיידית, שכן הן מהוות סכנת חיים: הראשונה – ירידה של רמת הסוכר (היפוגליקמיה) מתחת לרמה של 56 מ"ג, ו/או במצב של סימני היפוגליקמיה, כמו ערפול הכרה, רעד וחולשה משמעותיים שמחייבים טיפול מיידי.

השנייה – עלייה של רמת הסוכר בשיעור שעלול לגרום להתייבשות.

  1. התאמת משאבת מינימד 780 לצום

משאבת מינימד 780 מתמודדת עם השינויים במינוני האינסולין בצום בזכות תכונות האוטומציה והתאמות האינסולין ביחס לרמות הסוכר הנמדדות המותאמות אחת ל-5 דקות והעברת אינסולין בהתאם לצורך, וזאת בין בשגרה על רקע שינויים בתזונה ובין בתנאי צום (המערכת אינה מונעת אירועים אלו לחלוטין).

ולכן, אין צורך בשינוי בתפעול המכשיר או שינוי בתוכנית המשאבה, ויש להניח לו לפעול כבשגרה, וזאת בתנאי שהמשתמש (המטופל) פועל על פי כללי התפעול המומלצים, כגון: מתן אינסולין לפני ארוחות, והימנעות מניסיונות תיקון ערכי סוכר על ידי הזנת מינון פחמימות מזויפות (שאינן נאכלות, אלא למטרת הורדת רמות סוכר).

גם בסעודה המפסקת, יש לתת "בולוס" בהתאם לארוחה כרגיל, ותו לא.

יש לעקוב אחר רמות הסוכר הנמדדות ולפעול בהתאם להתראות המופיעות על צג המכשיר.

  1. מתי לשנות את תכנית המשאבה?

במידה שהמשתמש (המטופל) נמצא במשך יותר מ- 4% מתחת לערך סוכר של 70 מ"ג/ד"ל, או מעל 1% מתחת ל 54 מ"ג/ד"ל, יש לפעול באופן הבא:

  • העברת המשאבה ל"יעד זמני" למשך 24 שעות לאחר הסעודה המפסקת (המשאבה תכוון את ערך הסוכר ל 150 מ"ג /ד"ל).
  • יש לשקול את קיום הצום, במקרה של מטופלים שחוו איבוד הכרה עקב ערכי סוכר נמוכים או אירועי היפוגליקמיה חוזרים.

במידה שהמשתמש אינו מזהה (אי מודעות) היפוגליקמיה – ולמרות שימוש במערכת מינימד 780 הוא חווה מדי פעם אירועים של היפוגליקמיה – חל איסור לצום.

  1. טיפול בהיפוגליקמיה

חולה סוכרת סוג 1 חייב ללכת עם טבליות גלוקוז או גלוקוז בשתייה, לבליעה במידת הצורך.

  • במקרה של היפוגליקמיה מתחת ל 70 מ"ג/ד"ל, יש לצרוך שתי טבליות גלוקוז.
  • במקרה של היפוגליקמיה מתחת ל 70 מ"ג/ד"ל, יש לצרוך 3 טבליות גלוקוז, או בקבוק גלוקוז 15 גרם.
  • יש לעקוב אחר רמת הסוכר כל 15 דקות, ולוודא חזרה של ערכי הסוכר לנורמה.
  • במקרה של סוכרים נמוכים לאחר צריכת גלוקוז, יש לפעול שוב על פי הנחיית צריכת הטבליות לעיל.
  1. טיפול בהיפרגליקמיה

במקרה של סוכרים גבוהים מ 250 מ"ג/ד"ל, יש לוודא מול מכשיר בדיקת סוכר בדם, יש להרבות בשתייה – שאינה לשיעורין – ולהחליף את ערכת העירוי, ולעקוב אחר רמות הסוכר על מנת לוודא שהן יורדות. לאחר החלפת הסט, יש להכניס את רמת הגלוקוז בסנסור למחשב הבולוסים ולתת את התיקון המומלץ.

  1. התראות המערכת

כדאי לזכור להעביר את המכשיר לרטט לפני יום הכיפורים, בכדי להרגיש איתו בנוח בבית הכנסת. ללא קשר להתראות המוגדרות במערכת, קיימות שתי התראות בטיחות שלא ניתן לבטל, למטרת שמירה של בטיחותו ובריאותו של המשתמש (מטופל):

  • התראה קבועה בערך סוכר נמוך – בהגעה לערך הנמוך מ 54 מ"ג/ד"ל תתקבל התראה ברטט או צליל (על פי הגדרות המערכת), יש לוודא מול מכשיר בדיקת סוכר בדם ולפעול על פי ההוראות לעיל.
  • התראה קבועה בערך סוכר גבוה – במקרה של סוכרים גבוהים מ 250 מ"ג/ד"ל יותר מ-3 שעות.
  1. מקרים הדורשים התייחסות דחופה

בכל מקרה של איבוד הכרה; הקאה; השתנה מרובה; התייבשות, או תחושת חוסר התמצאות ובלבול – יש לפנות מיד לגורם רפואי למטרת ייעוץ/טיפול!

  1. שימוש בחיישן (סנסור) למדידת סוכר רציפה

במקרה של הרגשה (סימפטומים) שאינם תואמים את ערכי הסוכר הנמדדים בחיישן (סנסור), יש לוודא את ערכי הסוכר מול מכשיר בדיקת סוכר בדם (גלוקומטר) ולפעול בהתאם.

האמור עד כה נוגע למטופלים היודעים להשתמש במכשיר בצורה נכונה על פי ההדרכה שקיבלו, ומסתדרים איתו בשגרה. יש לשקול את קיום הצום במקרה של מטופלים שאינם מאוזנים או חווים מקרה קיצון הנוגעים למחלת הסוכרת, כגון אשפוזים עקב סוכרים גבוהים או אירועי היפוגליקמיה חוזרים ונשנים.

  1. דף הנחיות זה אינו תחליף להתייעצות רפואית
  • יש להתייעץ עם הרופא המטפל וצוות המרפאה על מנת לדון באשר לאפשרות לצום עם המכשיר.
  • הרופא המטפל עשוי לקבוע הנחיות או הגדרות ויעדים שונים מהאמור במסמך זה, כגון שימוש ב"יעד זמני" ל24 שעות או קביעת יעד מטרה שונה במהלך הצום (100/110/120 מ"ג/סוכר).
  • יש לפעול על פי הנחיות הרופא המטפל בלבד. והיה והרופא המטפל או הצוות הרפואי החליט להורות כי קיום הצום מסכן את המטופל, יש לפעול על פי הנחיות הרופא והצוות ולהימנע מצום.

המדור בבניה ויעלה בקרוב…