פרופ' אוהד כהן, המרכז הרפואי שיבא, תל השומר ומנהל רפואי בכיר גלובלי מדטרוניק וגלעד בן זקן, מדטרוניק ישראל
הערת המכון שע"י בית מדרש גבוה להלכה ורפואה: הדרכה מקצועית זו נכתבה לבקשת בית המדרש להלכה ורפואה ע"י פרופ' אוהד כהן, ממומחי הסוכרת החשובים בישראל, ומר גלעד בן זקן מחברת "מדטרוניק", לאור העובדה שמכשירים אלו נפוצים יותר ויותר עם השנים, והיתרונות שיש בהם לגבי האפשרות של צום ביום כיפור לחולי סוכרת. אך יש לשים לב כי זו איננה הדרכה הלכתית והאמור בה אינו מחליף התייעצות עם מורה הוראה – הדברים הם בגדר חוות דעת מקצועית-רפואית.
צום של יממה עבור חולי סוכרת עלול לגרום לשתי תוצאות שיש להימנע מהן ולטפל מיידית, שכן הן מהוות סכנת חיים: הראשונה – ירידה של רמת הסוכר (היפוגליקמיה) מתחת לרמה של 56 מ"ג, ו/או במצב של סימני היפוגליקמיה, כמו ערפול הכרה, רעד וחולשה משמעותיים שמחייבים טיפול מיידי.
השנייה – עלייה של רמת הסוכר בשיעור שעלול לגרום להתייבשות.
משאבת מינימד 780 מתמודדת עם השינויים במינוני האינסולין בצום בזכות תכונות האוטומציה והתאמות האינסולין ביחס לרמות הסוכר הנמדדות המותאמות אחת ל-5 דקות והעברת אינסולין בהתאם לצורך, וזאת בין בשגרה על רקע שינויים בתזונה ובין בתנאי צום (המערכת אינה מונעת אירועים אלו לחלוטין).
ולכן, אין צורך בשינוי בתפעול המכשיר או שינוי בתוכנית המשאבה, ויש להניח לו לפעול כבשגרה, וזאת בתנאי שהמשתמש (המטופל) פועל על פי כללי התפעול המומלצים, כגון: מתן אינסולין לפני ארוחות, והימנעות מניסיונות תיקון ערכי סוכר על ידי הזנת מינון פחמימות מזויפות (שאינן נאכלות, אלא למטרת הורדת רמות סוכר).
גם בסעודה המפסקת, יש לתת "בולוס" בהתאם לארוחה כרגיל, ותו לא.
יש לעקוב אחר רמות הסוכר הנמדדות ולפעול בהתאם להתראות המופיעות על צג המכשיר.
במידה שהמשתמש (המטופל) נמצא במשך יותר מ- 4% מתחת לערך סוכר של 70 מ"ג/ד"ל, או מעל 1% מתחת ל 54 מ"ג/ד"ל, יש לפעול באופן הבא:
במידה שהמשתמש אינו מזהה (אי מודעות) היפוגליקמיה – ולמרות שימוש במערכת מינימד 780 הוא חווה מדי פעם אירועים של היפוגליקמיה – חל איסור לצום.
חולה סוכרת סוג 1 חייב ללכת עם טבליות גלוקוז או גלוקוז בשתייה, לבליעה במידת הצורך.
במקרה של סוכרים גבוהים מ 250 מ"ג/ד"ל, יש לוודא מול מכשיר בדיקת סוכר בדם, יש להרבות בשתייה – שאינה לשיעורין – ולהחליף את ערכת העירוי, ולעקוב אחר רמות הסוכר על מנת לוודא שהן יורדות. לאחר החלפת הסט, יש להכניס את רמת הגלוקוז בסנסור למחשב הבולוסים ולתת את התיקון המומלץ.
כדאי לזכור להעביר את המכשיר לרטט לפני יום הכיפורים, בכדי להרגיש איתו בנוח בבית הכנסת. ללא קשר להתראות המוגדרות במערכת, קיימות שתי התראות בטיחות שלא ניתן לבטל, למטרת שמירה של בטיחותו ובריאותו של המשתמש (מטופל):
בכל מקרה של איבוד הכרה; הקאה; השתנה מרובה; התייבשות, או תחושת חוסר התמצאות ובלבול – יש לפנות מיד לגורם רפואי למטרת ייעוץ/טיפול!
במקרה של הרגשה (סימפטומים) שאינם תואמים את ערכי הסוכר הנמדדים בחיישן (סנסור), יש לוודא את ערכי הסוכר מול מכשיר בדיקת סוכר בדם (גלוקומטר) ולפעול בהתאם.
האמור עד כה נוגע למטופלים היודעים להשתמש במכשיר בצורה נכונה על פי ההדרכה שקיבלו, ומסתדרים איתו בשגרה. יש לשקול את קיום הצום במקרה של מטופלים שאינם מאוזנים או חווים מקרה קיצון הנוגעים למחלת הסוכרת, כגון אשפוזים עקב סוכרים גבוהים או אירועי היפוגליקמיה חוזרים ונשנים.
המדור בבניה ויעלה בקרוב…